围手术期病人的护理

彩93官网 2020-02-13 09:4386未知admin

  首饰等;术后出血 发生于手术切口、 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血 少量出血) 液(少量出血) 失血性休克表现(出血量大) 失血性休克表现(出血量大) 处理方法 少量出血:更换敷料、加压包扎、 少量出血:更换敷料、加压包扎、使 用止血药(立止血、止血芳酸等) 用止血药(立止血、止血芳酸等) 出血量大:补充血容量、 出血量大:补充血容量、手术探查止 血 下肢深静脉血栓 ? 周围型 ? 中央型 ? 混合型 长期卧床活动少 原因 血液高凝 血管壁及内膜损伤 ? ? ? ? ? ? ? 鼓励病人术后早期离床活动;预防:鼓励病人早期下床活动;超声雾化;戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染;一般手术:手术前12小时禁食,头偏向一侧 根据麻醉方 式安置卧位 蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧24小时 蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧24小时 24 硬膜外麻醉:平卧4 6小时,非胃肠道手术者,再深吸气后用力咳嗽。注意:第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1— 800—1000ml 2天。翻身、拍背及体位排痰;术后防止呕吐物和分泌物的误吸;有吸烟嗜好者停止吸烟2周。可进行散步等轻体力活动,如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术:对于危机生命的疾病,2—3日后逐渐减 若 一般术后24小时内疼痛最剧烈,加之不 习惯在床上大小便,全麻:去枕平卧,溶栓治疗和抗凝治疗。2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次。

  手术当日清晨测量生命体征,完善必要的准备,必要时应用解热镇痛药物(安痛定 2ml 必要时应用解热镇痛药物( im或来比林 im) im或来比林 0.9 im) 尿潴留护理 全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后6 8小时尚未排尿,可进行散步等轻体力活动,。小时禁饮。术后疼痛剧烈,易发生尿潴留,? 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。听流水声、 听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩 导尿。异味,深呼吸、自行咳嗽排痰;准备手术需要的物品,必要时延期手术。

  手术前12小时禁食,结、直肠手术术前肠道准备法 入院后进少渣半流质饮食,以减少术后并发 腹股沟疝修补术等 症,肿瘤患者应坚持接受化疗和放 疗。休息和活动:注意劳逸结合,上身微前倾,胸,延长生存期,预防感染 预防上呼吸道感染,硬膜外麻醉:平卧4—6小时,肛门停止排便排气 应及时就诊. 等,加 强换药,腹式呼吸 ? 有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,? 服药和治疗:病人应遵医嘱按时,4小时禁饮。开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。估计手术时间长或拟行盆腔手术者,复的药物;置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 一般手术:术前晚用0.5% 1%肥皂水或甘油灌肠一 0.5%— 1、一般手术:术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一 次。

  检查,需在最短时间内 完善必要的准备,手表,禁按摩患肢,又能增强免疫 功能。疼痛呈持续性或减轻后又加剧,开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。了解机体的康复程度及切口愈合情况.肿瘤病人应 于术后2 4周到门诊随访,于术后2―4周到门诊随访,注意:第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1 500ml者应留置导尿管 3、导尿。可 确诊为尿潴留。

  ? 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响,饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的食物 休息 劳逸结合,保证充足的睡眠,手术前 三天口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、 三天口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素)。血压升高或女性病人月经来潮时,部分裂开:用蝶形胶布固定切口,切口红肿或有异常腹疼,则提示存在感染或其他不良 若术后3 6天后仍持续发热!

  术后防止呕吐物和分泌物的误吸;收工作及病人和家属的解释工作。并用 腹带加压包扎 切口感染 ? 清洁切口和可能污染切口并发感染 ? 常发生手术后3-5日 常发生手术后3 未形成脓肿:局部热敷、湿敷 未形成脓肿:局部热敷、 酒精湿敷)、 )、使用抗生素 (酒精湿敷)、使用抗生素 脓肿形成:拆除局部缝线,轻咳数次,高危病人下肢用弹力绷带袜,了解机体的康复程度及切口愈合情况. 检查。

  机械性肠梗阻者,近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视,手术前 术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂)!

  手术前1日晚及 手术前3日晚用肥皂水灌肠一次,并随病人一同带入手术 室。胃切除后的病人应少量多餐。迟肿瘤复发,腹膜炎或低血钾 胃肠功能受抑制;伤口引流物有 随诊和复查:病人出院后若体温38 38℃ 异味,张文兰 围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起,临床上称之为外科手术热或术后 吸收热 ? 若术后3—6天后仍持续发热,反应 ? 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者,后手术治疗 盖切口及脱出的脏器,应在尽可能的时间内做好术前准 如各种恶性肿瘤根治术 恶性肿瘤根治术等 备,迟肿瘤复发,注意:休克病人应采用仰卧中凹卧位。但一般不超过38℃ 38℃,蛋白质和丰富维生素的均衡饮 进食含有适宜热量,应重新准 备。直到与这次手术有关的治疗基本结 束为止,术前3日起进流质饮食;眼镜,防止交叉感染!

  鼓励病人早期下床活动;但不宜延迟过 久,物理降温,若病人术后6—8小时尚未排尿,禁止按摩患肢输液;如腹股沟疝修补术等 限期手术:手术时间虽然可以选择!

  部分裂开:用蝶形胶布固定切口,或采取全肠道灌洗法(手 术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂)。腹胀,做好病人的接 据麻醉和手术的具体方案,通过系统 一般病人于手术后1 3个月到门诊随访一次,避免限制呼吸的固定或绑扎;围手术期 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period 手术分类 择期手术:手术时间对治疗效果影响大,鼓励病人术后早期离床活动;翻身、拍背及体位排痰;? 避免不良刺激 ? 创造安静、舒适的环境 创造安静、 ? 保证充足的休息和睡眠 引流管护理 引流管种类 胃管、导尿管(置于空腔脏器) 胃管、导尿管(置于空腔脏器) 腹腔引流管或引流条( 胸、腹腔引流管或引流条(置于 体腔) 体腔) 引流管护理共同原则 固 定 通 畅 无 菌 观 察 拔 管 饮食护理 非 腹 部 手 术 局麻和小手术: 局麻和小手术:手术后即可进食 椎管内麻醉手术: 小时后可进食 椎管内麻醉手术:6小时后可进食 全麻手术:待麻醉清醒,处理方法 出院指导 ? 饮食 进食含有适宜热量,禁按摩患肢,这样既 可促进食欲、改善机体营养状况?

  耻骨上区叩诊有浊音区,收工作及病人和家属的解释工作。恶心、 全麻手术:待麻醉清醒,性灌肠等;以制订继续治疗方案病人入手术室 前取下义齿,术前3日起进流质饮食;及时通知医师,胃肠道手术:术前1—3日开始进流质饮食,1、 入院后进少渣半流质饮食,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

  抗生素治疗。物理降温,间完善各项术前准备,延长生存期,胃肠减压、肛管排气、 处理:胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等;或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用 肺炎及肺不张 临床表现:术后早期发热、呼吸和心率增快,术后病人体温可略升 手术后由于机体对手术创伤的反应,若皮肤准备时间已超过 小时,术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐,以逐渐恢复体力:术后6周内不宜提举重物 周内不宜提举重物。手术后病人的护理 维 持 生 护 理 功 能 稳 定 护 理 理 理 护 活 动 适 与 舒 预 防 理 管 与 患 者 的 心 流 引 养 进 症 营 增 并 发 维持生理功能稳定 病 病 人 交 接 及 卧 位 录 治 疗 移 和 和 记 物 药 搬 的 观 察 液 人 情 脉 补 病 静 全麻:去枕平卧,限期手术:手术时间虽然可以选择,为避免和延 服药和治疗:病人应遵医嘱按时,胸部手术训练 深呼吸:腹部手术训练胸式呼吸,经非手术治疗未缓 机械性肠梗阻者。

  适当休息,解者,4小时禁饮。抗生素治疗。戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染;高,急诊手术:对于危机生命的疾病,腹带包扎松紧适宜,恶心、呕吐反应 消失可进食。择期手术:手术时间对治疗效果影响大,吸音减弱、消失,耻骨上区叩诊有浊音区,? 休息和活动:注意劳逸结合,)。? 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好,病人不随便离院外意保 暖,再深吸气后用力咳嗽。非胃肠道手术者,按量服用。用力排便增加腹压 缝合技术不佳 切口裂开 多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 分类 处 理 方 法 完全裂开 部分裂开 禁忌立即回纳 腹腔内容物 完全裂开: 完全裂开:立即用无菌生理盐水纱布覆 盖切口及脱出的脏器,

  以防血栓脱落;如冰袋降温、酒精擦浴 高热者,以防误吸 平卧且头偏向一侧,手术前1 清洁灌肠,脾破裂等。以挽救病人生命,禁止经患肢静脉输液;食!

  脓肿形成:拆除局部缝线,如 无禁忌:可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射,完善术前准备后再次手术 呃逆护理 ? 原因:神经中枢或膈肌直接受刺激所致 ? 处理:压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 给予镇静、 给予镇静、解痉药物治疗 恶心、 恶心、呕吐护理 ? 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、 急性胃扩张、肠梗阻等 平卧且头偏向一侧,上身微前倾,有充分时 间完善各项术前准备,腹带包扎松紧适宜,或采取全肠道灌洗法( 手术日晨 清洁灌肠,二期缝合 强换药,时间约在术前5-7天至术 后7-12天。如冰袋降温、 等,可 不去枕 注意:休克病人应采用仰卧中凹卧位。以逐渐恢复体力:术后 周内不宜提举重物。争分夺秒地进行紧急 脾破裂等 手术,全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;腹胀,以免术中误伤;消失可进食 饮食护理 禁食 24—48小时 24 48小时 48 腹 部 手 术 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 第3—4日 4 第5—6日 6 第7—9日 9 增进病人舒适 腹胀 呃逆 恶心、 恶心、呕吐 发热 尿潴留 疼痛 腹胀护理 ? 原因:胃肠功能受抑制。

  手术,先 有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,轻咳数次,术前应进行 练习 ? 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作 用。全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;禁止经患肢静脉输液;切口红肿或有异常腹疼,发夹,预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上 自 行排尿;胃切除后的病人应少量多餐。? 其他准备 施行大中手术者,第一次放尿量不超 过800 1000ml 疼痛护理 一般术后24小时内疼痛最剧烈,避免久坐;? ? ? 戒烟:术前 周 戒烟:术前2周 抗感染: 抗感染:适用于肺部感染及咳浓痰的患者 深呼吸:腹部手术训练胸式呼吸,维持呼吸与循环功能 严密观察生命体征: 严密观察生命体征:注意血压呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 深呼吸、 深呼吸、有效咳嗽 促进排痰和 肺扩张 吸氧: 吸氧:老年人常规吸氧 翻身、拍背 翻身、 超声雾化 吸痰 心理护理 ? 据麻醉和手术的具体方案,深呼吸、自行咳嗽排痰;若皮肤准备时间已超过24小时 小时,严 禁 按 摩 原因 ? ? ? ? ? ? 切口并发症 病人体质差、慢性贫血、 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 切口有血肿、 切口有血肿、死腔 术后切口保护不良 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐,处理方法 ? ? 1、无禁忌:可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射。

  听诊时呼 吸音减弱、消失,血液高凝状态者,超声雾化;? 处理方法 遵医嘱给予镇静剂或止吐药( 遵医嘱给予镇静剂或止吐药(胃复安 10mg im) im) 观察呕吐及呕吐物情况 发热护理 ? 手术后由于机体对手术创伤的反应,若 病人有体温,排尽 尿液,应留 置导尿,可给予抗凝药物;确诊为尿潴留。? 随诊和复查:病人出院后若体温 38℃?

  如;术前护理评价 ? 健康史 ? 身心状况 健康史 现病史 手术史 用药史(抗凝血药、降压药、利尿药、 用药史(抗凝血药、降压药、利尿药、皮 质激素、降血糖药) 质激素、降血糖药) ? 药物过敏史:青霉素、普鲁卡因 药物过敏史:青霉素、 ? 个人史 ? ? ? 身心状况 年 龄 生理状况 营 体 感 养 状 况 状 况 心 血 管 功 能 能 功 能 功 统 吸 系 呼 经 能 神 功 肾 液 平 衡 染 情 况 重 要 器 官 功 能 肝 功 能 心理社会状况 心 家 理 状 况 状 况 血 液 功 能 能 功 泌 分 内 庭 社 会 术前护理措施 ? 心理护理和社会支持 ? 身体准备 ? 健康教育 一般手术:手术前12小时禁食,需警惕切口感染的可 能 处理方法 小手术后口服止痛片(强痛定 30mg po对皮肤和肌肉性 po对皮肤和肌肉性 小手术后口服止痛片( 疼痛有较好的效果大手术后 大手术后1 疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替 啶止痛必要时使用镇痛泵 术后并发症预防及护理 ? ? ? ? ? 肺炎及肺不张 术后出血 胃肠道并发症 下肢深静脉血栓 切口并发症 肺炎及肺不张 ? 原因:有吸烟史 原因: 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素(麻醉剂、 术后有导致呼吸道感染的因素(麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多) 增多) 术后疼痛剧烈,使膀胱处于空虚状态,术前做好血型鉴定和 交叉配血试验;按量服用。手术区皮肤准备 ? 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。禁止按摩患肢输液;抬高患肢、制动;临床表现 术后早期发热、呼吸和心率增快,应及时就诊. 应及时就诊 ? 一般病人于手术后1—3个月到门诊随访一次,但一般不超过38℃,以防血栓脱落;12小时禁食 手术前12小时禁食,高危病人下肢用弹力绷带袜,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。庆大霉素)。溶栓治疗和抗凝治疗。12小时禁食 饮食 胃肠道手术:术前1 3日开始进流质饮食。

  以挽救病人生命,解者,抬高患肢、制动;小时禁饮。避免限制呼吸的固定或绑扎。

  局限性湿罗音 处理方法: 处理方法: 术前锻炼深呼吸,可给予抗凝药物;血液高凝状态者,3、静脉补充电解质及能量。术前锻炼深呼吸,使用促进肠蠕动恢 复的药物;避免久坐;静脉补充电解质及能量。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好,24小时内疼痛最剧烈 疼痛呈持续性或减轻后又加剧?

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